Hồ sơ bệnh nhân

Lịch phục vụ

Họ

DOB

Khiếu nại giám đốc

Có thể tiếp xúc với vi-rút corona mới (COVID-19) Đã xác nhận phơi nhiễm với vi-rút corona mới (COVID-19) Xác nhận chẩn đoán nhiễm COVID-19 Khác

Nếu Khác ở trên, chi tiết ở đây:

LỊCH SỬ BỆNH HIỆN NAY / ĐÁNH GIÁ CÁC HỆ THỐNG

Có thể bạn đã tiếp xúc với COVID-19?

VÂNG KHÔNG

Nếu có thể, vui lòng cho biết ngữ cảnh: khi nào, ở đâu, v.v...?

Bạn đã được kiểm tra trước?

VÂNG KHÔNG

Nếu CÓ cho câu hỏi trên, lần kiểm tra cuối cùng là khi nào, kết quả và bất kỳ chi tiết liên quan nào khác:

Bạn có đeo khẩu trang và cảm thấy nó đang giúp hạn chế sự lây lan của COVID-19 trong cộng đồng không?

Đeo mặt nạ, cảm thấy nó đang giúp đỡ. Đeo mặt nạ, không cảm thấy nó đang giúp ích. Không đeo khẩu trang nhưng cảm thấy đeo khẩu trang có ích. Không đeo mặt nạ, không cảm thấy nó đang giúp ích.

Bạn đã đi du lịch gần đây?

VÂNG KHÔNG

Nếu CÓ cho câu hỏi trên:

Bạn đã phải cách ly hoặc đang cách ly?

VÂNG KHÔNG

Có triệu chứng nào không?

VÂNG KHÔNG

Nếu KHÔNG với câu hỏi trên, hôm nay bạn cảm thấy thế nào?:

TRIỆU CHỨNG: KIỂM TRA MỘT CHO MỖI TRIỆU CHỨNG CÓ THỂ DƯỚI ĐÂY

Sốt/Ớn lạnh

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Mệt mỏi

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Khó thở

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Nghẹt mũi/Chảy nước mũi

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Viêm họng

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Đau đầu

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Nhức mỏi cơ thể

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Buồn nôn ói mửa

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Bệnh tiêu chảy

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Mất vị giác/khứu giác

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

khó thở

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Đau ngực/Áp lực

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Nhầm lẫn mới

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Không có khả năng thức dậy

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Môi hoặc Mặt hơi xanh

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Ghi chú HPI & ROS khác:

Bệnh nhân này được đánh giá như thế nào trong cuộc gặp lâm sàng này?

SỨC KHOẺ ĐIỆN THOẠI (VIDEO + ÂM THANH cho hầu hết/tất cả các cuộc gặp gỡ) ĐIỆN THOẠI (CHỈ ÂM THANH cho hầu hết/tất cả các cuộc gặp gỡ) TRỰC TIẾP (trực tiếp)

Bệnh nhân đồng ý cho thăm khám qua video theo hướng dẫn của CDC trong đại dịch COVID-19.

VÂNG KHÔNG

ROS: Một ROS hoàn chỉnh đã được thực hiện và âm tính ngoại trừ như đã lưu ý ở trên.

VÂNG KHÔNG

QUÁ KHỨ Y TẾ / XÃ HỘI / GIA ĐÌNH LỊCH SỬ

hen suyễn

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Bệnh tiểu đường

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

tăng huyết áp

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Bệnh tim

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Bệnh gan

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

suy giảm miễn dịch

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

tăng cholesterol máu

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Phổi mãn tính Dz

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Dz Thận Mãn tính w/ Chạy thận nhân tạo

TUYỂN SINH TỪ CHỐI CHƯA XEM XÉT

Khác:

Thuốc men

dị ứng

phẫu thuật

hút thuốc

Rượu bia

Hx gia đình

KIỂM TRA THỂ CHẤT

Do đại dịch COVID nếu có khả năng nghi ngờ phơi nhiễm, các nhà cung cấp được yêu cầu chỉ bắt đầu tiếp xúc trong khi khám sức khỏe nếu thực sự cần thiết về mặt y tế. Vui lòng thực hiện bài kiểm tra thể chất bên dưới và bao gồm bình luận trong phần bên dưới. Khi có thể ghi lại dấu hiệu sinh tồn.

Chiều cao (in.)

Lbs Trọng lượng.)

Nhiệt độ (°F)

Các dấu hiệu sinh tồn được bệnh nhân báo cáo khi sử dụng các thiết bị được thiết kế để sử dụng tại nhà/cá nhân.

VÂNG KHÔNG

Nếu KHÔNG với câu trên:

Gen: xuất hiện tốt, không bị đau cấp tính và không bị bệnh

ĐÃ XÁC NHẬN KHÁC THƯỜNG CHƯA XEM XÉT

Nếu ở trên là BẤT THƯỜNG:

Mắt: không tiết dịch, chích; đồng tử đều và tròn; không vàng da

ĐÃ XÁC NHẬN KHÁC THƯỜNG CHƯA XEM XÉT

Nếu ở trên là BẤT THƯỜNG:

Tai: Không ghi nhận tổn thương bên ngoài

ĐÃ XÁC NHẬN KHÁC THƯỜNG CHƯA XEM XÉT

Nếu ở trên là BẤT THƯỜNG:

Mũi: Không ghi nhận tổn thương bên ngoài hoặc chảy dịch

ĐÃ XÁC NHẬN KHÁC THƯỜNG CHƯA XEM XÉT

Nếu ở trên là BẤT THƯỜNG:

Hô hấp: Không khó thở đàm thoại, không tím trung ương

ĐÃ XÁC NHẬN KHÁC THƯỜNG CHƯA XEM XÉT

Nếu ở trên là BẤT THƯỜNG:

Trở lại: Tư thế và ga tốt

ĐÃ XÁC NHẬN KHÁC THƯỜNG CHƯA XEM XÉT

Nếu ở trên là BẤT THƯỜNG:

MSK: sức mạnh và giai điệu của động cơ hoàn toàn bình thường; chuyển động thô của tứ chi WNL

ĐÃ XÁC NHẬN KHÁC THƯỜNG CHƯA XEM XÉT

Nếu ở trên là BẤT THƯỜNG:

Thần kinh: A&O x 3, CN hoàn toàn nguyên vẹn, kiểm tra nhận thức hoàn toàn bình thường

ĐÃ XÁC NHẬN KHÁC THƯỜNG CHƯA XEM XÉT

Nếu ở trên là BẤT THƯỜNG:

Tâm lý: Khả năng phán đoán/sâu sắc tốt, tâm trạng/ảnh hưởng đầy đủ/dễ chịu, trí nhớ gần đây/từ xa bình thường

ĐÃ XÁC NHẬN KHÁC THƯỜNG CHƯA XEM XÉT

Nếu ở trên là BẤT THƯỜNG:

Các ghi chú bổ sung khác:

TUYÊN BỐ ĐÃ PHÁT HÀNH

ĐÁNH GIÁ VỚI BỆNH NHÂN

Bệnh nhân đồng ý thăm khám sức khỏe từ xa thay thế cho thăm khám tại phòng khám do có thể tiếp xúc với COVID-19 trong thời gian xảy ra đại dịch theo khuyến nghị của CDC. Bệnh nhân được thăm khám qua Telehealth và được đánh giá từ xa với khả năng tốt nhất của nhà cung cấp này.

ĐÃ XÁC NHẬN

Bệnh nhân được khuyên nên báo cáo với ER hoặc gọi 911 nếu bị đau ngực dữ dội, khó thở hoặc tình trạng khẩn cấp không thuyên giảm khi dùng thuốc tại nhà. Bệnh nhân được khuyên nên ở nhà và tránh tiếp xúc không cần thiết, tối ưu hóa chế độ dinh dưỡng, bù nước và nghỉ ngơi. Giữ bình tĩnh và điều trị các triệu chứng có thể kiểm soát được tại nhà. Liên hệ với telehealth với các mối quan tâm khác.

ĐÃ XÁC NHẬN

Đã thảo luận về hướng dẫn của CDC (theo bản cập nhật ngày 20 tháng 7 năm 2020) về việc ngừng cách ly:
• Chiến lược dựa trên xét nghiệm không còn được khuyến nghị để xác định thời điểm ngừng cách ly tại nhà, ngoại trừ một số trường hợp nhất định.
• Đối với bệnh không có triệu chứng, có thể ngừng cách ly sau ít nhất 10 ngày kể từ ngày đầu tiên xét nghiệm RT-PCR dương tính với SARS-CoV-2 RNA.
• Đối với bệnh nhẹ đến trung bình, có thể ngừng cách ly sau ít nhất 10 ngày kể từ khi các triệu chứng khởi phát VÀ ít nhất 24 giờ hết sốt (không dùng thuốc hạ sốt) VÀ các triệu chứng khác được cải thiện.
• Đối với bệnh nặng đến nguy kịch hoặc bệnh nhân suy giảm miễn dịch, có thể ngừng cách ly sau ít nhất 20 ngày kể từ khi các triệu chứng khởi phát VÀ ít nhất 24 giờ hết sốt (không dùng thuốc hạ sốt) VÀ các triệu chứng khác đã được cải thiện.

ĐÃ XÁC NHẬN

Bệnh nhân được khuyến cáo rằng xét nghiệm kháng thể (IgM và IgG) cũng như xét nghiệm kháng nguyên đều không được FDA chấp thuận nhưng cả hai đều được FDA cấp Giấy phép Sử dụng Khẩn cấp (EUA) theo Chính sách của họ đối với Xét nghiệm Bệnh vi-rút Corona-2019 trong Tình trạng Khẩn cấp Sức khỏe Cộng đồng, được công bố vào ngày 11 tháng 5 năm 2020, sau đây tuyên bố liên bang về Tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng (PHE) được tuyên bố vào ngày 13 tháng 3 năm 2020. Tất cả các câu hỏi đã được trả lời. Bệnh nhân được thông báo nếu xét nghiệm kháng thể được thực hiện và cho kết quả dương tính, bệnh nhân sẽ được đề nghị xét nghiệm PCR tăm bông COVID-19. Bệnh nhân cũng được khuyến cáo nếu xét nghiệm kháng nguyên được thực hiện và âm tính, họ sẽ được đề nghị xét nghiệm PCR bằng tăm bông COVID-19. Nếu thực hiện xét nghiệm PCR bằng tăm bông, đề nghị cách ly cho đến khi nhận được kết quả.

ĐÃ XÁC NHẬN

MÃ HÓA NHÀ CUNG CẤP

Chọn một từ bên dưới:

Z20.828 Nghi ngờ/Xác nhận Phơi nhiễm Covid Nghi ngờ cúm Z20.828 U07.1 DƯƠNG TÍNH VỚI COVID không ai trong số này

Z71.89 Tư vấn cụ thể khác

ĐÃ XÁC NHẬN

R51 Nhức đầu

ĐÃ XÁC NHẬN

R50.9 Sốt, không xác định

ĐÃ XÁC NHẬN

R68.83 Ớn lạnh (không sốt)

ĐÃ XÁC NHẬN

R52 Đau nhức cơ thể

ĐÃ XÁC NHẬN

Điểm yếu R53.1

ĐÃ XÁC NHẬN

R53.83 Mệt mỏi, loại không xác định

ĐÃ XÁC NHẬN

J01.90 Viêm xoang cấp tính, không xác định

ĐÃ XÁC NHẬN

R09.81 Nghẹt xoang mũi

ĐÃ XÁC NHẬN

R09.82 Chảy nước mũi sau

ĐÃ XÁC NHẬN

J00 Chảy nước mũi

ĐÃ XÁC NHẬN

R06.7 Hắt hơi

ĐÃ XÁC NHẬN

R43.0 Mất mùi

ĐÃ XÁC NHẬN

R43.2 Mất vị giác

ĐÃ XÁC NHẬN

R43.9 Rối loạn cảm giác mùi hoặc vị

ĐÃ XÁC NHẬN

R05 Ho

ĐÃ XÁC NHẬN

J02.9 Viêm họng cấp tính, không xác định

ĐÃ XÁC NHẬN

J39.2 Cổ họng bị kích thích

ĐÃ XÁC NHẬN

R07.0 Đau họng

ĐÃ XÁC NHẬN

R09.89 Đờm trong cổ họng

ĐÃ XÁC NHẬN

J37.0 Tắc nghẽn thanh quản

ĐÃ XÁC NHẬN

J98.8 Tắc nghẽn đường hô hấp

ĐÃ XÁC NHẬN

R06.02 Khó thở

ĐÃ XÁC NHẬN

R06.2 Khò khè

ĐÃ XÁC NHẬN

R06.4 Thở gắng sức

ĐÃ XÁC NHẬN

R06.03 Suy hô hấp

ĐÃ XÁC NHẬN

R06.89 Những bất thường khác của hơi thở

ĐÃ XÁC NHẬN

R07.89 Tức ngực

ĐÃ XÁC NHẬN

R07.1 Đau ngực khi thở

ĐÃ XÁC NHẬN

R07.9 Đau ngực, loại không xác định

ĐÃ XÁC NHẬN

R11.0 Buồn nôn một mình

ĐÃ XÁC NHẬN

R11.2 Buồn nôn với nôn, không xác định

ĐÃ XÁC NHẬN

R11.10 Nôn, không xác định

ĐÃ XÁC NHẬN

R10.9 Đau bụng, vị trí bụng không xác định

ĐÃ XÁC NHẬN

R19.7 Tiêu chảy, loại không xác định

ĐÃ XÁC NHẬN

J22 Nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính

ĐÃ XÁC NHẬN

B34.9 Bệnh do virus

ĐÃ XÁC NHẬN

J10 Cúm do vi-rút cúm được xác định khác

ĐÃ XÁC NHẬN

DX khác:

ĐƠN HÀNG PHÒNG THÍ NGHIỆM

PCR COVID-19 (U0003)

ĐÃ XÁC NHẬN

Kháng nguyên COVID-19, POC nhanh (87811)

ĐÃ XÁC NHẬN

Kháng thể COVID-19, POC nhanh (86328)

ĐÃ XÁC NHẬN

Cúm A/B, POC nhanh (87804 x2)

ĐÃ XÁC NHẬN

Strep A, POC nhanh (87880)

ĐÃ XÁC NHẬN

MỨC ĐỘ E & M

CHỮ KÝ CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC: