Запись пациента

Дата оказания услуг

Фамилия

Имя

DOB

Главная жалоба

Возможный контакт с новым коронавирусом (COVID-19) Подтвержденный контакт с новым коронавирусом (COVID-19) Подтвержденный диагноз инфекции COVID-19 Другое

Если "Другое", то подробности здесь:

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ / ОБЗОР СИСТЕМ

Возможно ли, что вы подверглись воздействию COVID-19?

ДА НЕТ

Если возможно, пожалуйста, укажите контекст: когда, где и т.д...?

Проходили ли вы ранее тестирование?

ДА НЕТ

Если "ДА", то когда был проведен последний тест, результаты и любые другие важные детали:

Носите ли вы маску и считаете ли вы, что это помогает ограничить распространение инфекции COVID-19 в обществе?

Носит маску, считает, что это помогает. Носит маску, не чувствует, что это помогает. Не носит маску, но считает, что ношение масок помогает. Не носит маску, не чувствует, что это помогает.

Путешествовали ли вы в последнее время?

ДА НЕТ

Если "ДА" на вопрос выше:

Приходилось ли вам соблюдать карантин или карантин?

ДА НЕТ

Какие-нибудь симптомы?

ДА НЕТ

Если НЕТ на вопрос выше, как вы себя чувствуете сегодня?

СИМПТОМЫ: ОТМЕТЬТЕ ОДИН ИЗ ВОЗМОЖНЫХ СИМПТОМОВ НИЖЕ

Лихорадка/Хилс

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Усталость

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Кашель

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Одышка

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Заложенный/засмеявшийся нос

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Боль в горле

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Головная боль

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Боли в теле

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Тошнота/рвота

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Диарея

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Потеря вкуса/запаха

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Проблемы с дыханием

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Боль/давление в груди

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Новая путаница

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Неспособность проснуться

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Синеватые губы или лицо

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Другие заметки по HPI и ROS:

Как оценивали состояние пациента во время этой клинической встречи?

ТЕЛЕЗДОРОВЬЕ (ВИДЕО + АУДИО для большинства/всех встреч) ТЕЛЕФОН (ТОЛЬКО АУДИО для большинства/всех встреч) IN-PERSON (лицом к лицу)

Пациент соглашается на посещение по видеосвязи в соответствии с рекомендациями CDC во время пандемии COVID-19.

ДА НЕТ

ROS: Был проведен полный ROS, который оказался отрицательным, за исключением случаев, указанных выше.

ДА НЕТ

ПРОШЛАЯ МЕДИЦИНСКАЯ / СОЦИАЛЬНАЯ / СЕМЕЙНАЯ ИСТОРИЯ

Астма

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Диабет

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Гипертония

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Болезнь сердца

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Болезнь печени

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Иммунокомпрометированный

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Гиперхолестеринемия

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Хроническая болезнь легких

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Хроническая болезнь почек с диализом

АДМИТЫ ОТКАЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРОВЕРЕНО

Другое:

Лекарства

Аллергия

Операции

Курение

Алкоголь

Семейный гекс

ФИЗИЧЕСКИЙ ЭКЗАМЕН

В связи с пандемией COVID при подозрении на контакт с больным врачи должны устанавливать контакт во время осмотра только в случае крайней медицинской необходимости. Пожалуйста, проведите физическое обследование и укажите комментарии в разделе ниже. По возможности записывайте показатели.

Высота (дюйм)

Вес (фунты)

Температура (°F)

Жизненные показатели сообщаются пациентом с помощью устройств, предназначенных для домашнего/личного использования.

ДА НЕТ

Если НЕТ на утверждение выше:

Быт: выглядит хорошо, не испытывает острого дистресса и не выглядит больным

ПОДТВЕРЖДЕНО ABNORMAL НЕ ПРОВЕРЕНО

Если вышеуказанное является АБНОРМАЛЬНЫМ:

Глаза: без выделений, инъекций; зрачки ровные и круглые; без иктеричности

ПОДТВЕРЖДЕНО ABNORMAL НЕ ПРОВЕРЕНО

Если вышеуказанное является АБНОРМАЛЬНЫМ:

Уши: внешних повреждений не отмечено

ПОДТВЕРЖДЕНО ABNORMAL НЕ ПРОВЕРЕНО

Если вышеуказанное является АБНОРМАЛЬНЫМ:

Нос: внешних повреждений или выделений не отмечено

ПОДТВЕРЖДЕНО ABNORMAL НЕ ПРОВЕРЕНО

Если вышеуказанное является АБНОРМАЛЬНЫМ:

Дыхание: Нет одышки при разговоре, нет центрального цианоза

ПОДТВЕРЖДЕНО ABNORMAL НЕ ПРОВЕРЕНО

Если вышеуказанное является АБНОРМАЛЬНЫМ:

Спина: Хорошая осанка и станция

ПОДТВЕРЖДЕНО ABNORMAL НЕ ПРОВЕРЕНО

Если вышеуказанное является АБНОРМАЛЬНЫМ:

MSK: двигательная сила и тонус в целом в норме; грубые движения конечностей WNL

ПОДТВЕРЖДЕНО ABNORMAL НЕ ПРОВЕРЕНО

Если вышеуказанное является АБНОРМАЛЬНЫМ:

Неврология: A&O x 3, CN грубо интактна, когнитивное обследование грубо нормальное

ПОДТВЕРЖДЕНО ABNORMAL НЕ ПРОВЕРЕНО

Если вышеуказанное является АБНОРМАЛЬНЫМ:

Психика: Суждения/проницательность хорошие, настроение/аффекты в полном диапазоне/приятные, недавняя/отдаленная память нормальная

ПОДТВЕРЖДЕНО ABNORMAL НЕ ПРОВЕРЕНО

Если вышеуказанное является АБНОРМАЛЬНЫМ:

Другие дополнительные примечания:

СДЕЛАННОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с пандемией COVID, если есть подозрение на контакт с больным, врачи должны инициировать контакт во время физического осмотра только в случае абсолютной медицинской необходимости. Пожалуйста, проведите физическое обследование и укажите комментарии в разделе ниже. По возможности записывайте показатели.

РАССМОТРЕНЫ С ПАЦИЕНТОМ

Пациент соглашается на телемедицинский визит вместо посещения клиники из-за возможного воздействия COVID-19 во время пандемии в соответствии с рекомендациями CDC. Пациент был принят через телемедицинское обслуживание и оценен дистанционно, насколько это было возможно.

ПОДТВЕРЖДЕНО

Пациенту было рекомендовано обратиться в отделение скорой помощи или позвонить в 911 при сильной боли в груди, одышке или неотложных состояниях, не снимаемых домашними лекарствами. Пациенту было рекомендовано оставаться дома и избегать ненужных контактов, оптимизировать питание, гидратацию и отдых. Сохраняйте спокойствие и лечите устранимые симптомы дома. Свяжитесь с телездравоохранением с дополнительными вопросами.

ПОДТВЕРЖДЕНО

Обсудили рекомендации CDC (согласно обновлению от 20 июля 2020 года) по прекращению изоляции:
- Стратегия, основанная на тестах, больше не рекомендуется для определения времени прекращения домашней изоляции, за исключением определенных обстоятельств.
- При бессимптомном течении болезни изоляцию можно прекратить по истечении не менее 10 дней после первого дня положительного теста RT-PCR на РНК SARS-CoV-2.
- При легкой и средней степени заболевания изоляцию можно прекратить после того, как пройдет не менее 10 дней с момента появления симптомов и не менее 24 часов без температуры (без использования жаропонижающих препаратов) и улучшения других симптомов.
- При тяжелых и критических заболеваниях или пациентах с ослабленным иммунитетом изоляцию можно прекратить после того, как пройдет не менее 20 дней с момента появления симптомов и не менее 24 часов афебрильной температуры (без использования жаропонижающих препаратов) и улучшения других симптомов.

ПОДТВЕРЖДЕНО

Пациент уведомлен, что ни тест на антитела (IgM и IgG), ни тест на антиген не одобрены FDA, но оба получили разрешение на экстренное использование (EUA) в соответствии с политикой FDA в отношении тестов на коронавирусную болезнь-2019 во время чрезвычайной ситуации в здравоохранении, опубликованной 11 мая 2020 года, после объявления на федеральном уровне чрезвычайной ситуации в здравоохранении (ЧСЗ), объявленной 13 марта 2020 года. Ответы на все вопросы. Пациент предупрежден, что если тест на антитела будет положительным, ему/ей будет рекомендован ПЦР-тест мазка COVID-19. Пациента также предупреждают, что если тест на антиген будет отрицательным, ему/ей будет рекомендован ПЦР-тест мазка COVID-19. Если проводится ПЦР-тест мазка, рекомендуется карантин до получения результатов.

ПОДТВЕРЖДЕНО

КОДИРОВАНИЕ ПОСТАВЩИКОВ УСЛУГ

Выберите один из перечисленных ниже:

Z20.828 Подозреваемая/подтвержденная экспозиция ковида Z20.828 Подозрение на грипп U07.1 КОВИД ПОЗИТИВНЫЙ Ничего из перечисленного

Z71.89 Другие специфические консультации

ПОДТВЕРЖДЕНО

R51 Головная боль

ПОДТВЕРЖДЕНО

R50.9 Лихорадка, неуточненная

ПОДТВЕРЖДЕНО

R68.83 Озноб (без лихорадки)

ПОДТВЕРЖДЕНО

R52 Боли в теле

ПОДТВЕРЖДЕНО

R53.1 Слабость

ПОДТВЕРЖДЕНО

R53.83 Усталость, неуточненный тип

ПОДТВЕРЖДЕНО

J01.90 Острый синусит, неуточненный

ПОДТВЕРЖДЕНО

R09.81 Заложенность носовых пазух

ПОДТВЕРЖДЕНО

R09.82 Постназальная капельница

ПОДТВЕРЖДЕНО

J00 Ринорея

ПОДТВЕРЖДЕНО

R06.7 Чихание

ПОДТВЕРЖДЕНО

R43.0 Потеря обоняния

ПОДТВЕРЖДЕНО

R43.2 Потеря вкуса

ПОДТВЕРЖДЕНО

R43.9 Нарушение обоняния или вкусовых ощущений

ПОДТВЕРЖДЕНО

R05 Кашель

ПОДТВЕРЖДЕНО

J02.9 Острый фарингит, неуточненный

ПОДТВЕРЖДЕНО

J39.2 Раздраженное горло

ПОДТВЕРЖДЕНО

R07.0 Боль в горле

ПОДТВЕРЖДЕНО

R09.89 Мокрота в горле

ПОДТВЕРЖДЕНО

J37.0 Застойные явления в гортани

ПОДТВЕРЖДЕНО

J98.8 Застойные явления в дыхательных путях

ПОДТВЕРЖДЕНО

R06.02 Одышка

ПОДТВЕРЖДЕНО

R06.2 Одышка

ПОДТВЕРЖДЕНО

R06.4 Затрудненное дыхание

ПОДТВЕРЖДЕНО

R06.03 Расстройство дыхания

ПОДТВЕРЖДЕНО

R06.89 Другие аномалии дыхания

ПОДТВЕРЖДЕНО

R07.89 Тяжесть в груди

ПОДТВЕРЖДЕНО

R07.1 Боль в груди при дыхании

ПОДТВЕРЖДЕНО

R07.9 Боль в груди, неуточненный тип

ПОДТВЕРЖДЕНО

R11.0 Только тошнота

ПОДТВЕРЖДЕНО

R11.2 Тошнота с рвотой, неуточненная

ПОДТВЕРЖДЕНО

R11.10 Рвота, неуточненная

ПОДТВЕРЖДЕНО

R10.9 Боль в животе, неуточненная локализация в животе

ПОДТВЕРЖДЕНО

R19.7 Диарея, неуточненного типа

ПОДТВЕРЖДЕНО

J22 Острая респираторная инфекция

ПОДТВЕРЖДЕНО

B34.9 Вирусное заболевание

ПОДТВЕРЖДЕНО

J10 Грипп, вызванный другим идентифицированным вирусом гриппа

ПОДТВЕРЖДЕНО

Другие Dx:

ЛАБОРАТОРНЫЕ ЗАКАЗЫ

ПЦР КОВИД-19 (U0003)

ПОДТВЕРЖДЕНО

Антиген COVID-19, быстрый POC (87811)

ПОДТВЕРЖДЕНО

Антитело COVID-19, быстрый POC (86328)

ПОДТВЕРЖДЕНО

Грипп A/B, быстрый POC (87804 x2)

ПОДТВЕРЖДЕНО

Стрептококк А, быстрый POC (87880)

ПОДТВЕРЖДЕНО

E & M УРОВЕНЬ

ПОДПИСЬ ПОСТАВЩИКА: