• استخدم الأدوات والبيانات السريرية والمعلومات الأخرى لاستكمال التقييمات لاحتياجات المريض

• وضع خطط علاج وإدارة فردية وشاملة للحالات

• تنفيذ خطة الرعاية من خلال تسهيل التفويض / الإحالات حسب الاقتضاء ضمن هيكل المزايا أو من خلال الترتيبات التعاقدية الإضافية

• تنسيق الموارد الداخلية والخارجية لتلبية الاحتياجات المحددة

• التفاوض بشأن معدلات السداد حسب الاقتضاء

• المساعدة في حل المشكلات مع مقدمي الخدمة أو المطالبات أو مشكلات الخدمة

• التواصل الفردي مع مقدمي الخدمة والموظفين المناسبين لتحديد احتياجات المريض

• المساعدة في تنسيق رعاية المرضى من خلال التعاون الفعال مع مقدمي الخدمات وأعضاء فريق الرعاية والمحامين وأقسام الصحة المهنية لأصحاب العمل لتوفير رعاية عالية الجودة وتحسين الاستخدام المناسب لجميع الموارد الصحية

• العمل وفقًا لشركاء ACO لغرض تسهيل تنفيذ خطط الرعاية ، وفرص الرعاية الضائعة ، والإحالات الضرورية والامتثال للأدوية ، والتأكد من أن الرعاية الطبية التي يتلقاها المريض فعالة من حيث التكلفة ومناسبة طبياً.

• العمل وفقًا لشركاء ACO لغرض تسهيل تنفيذ خطط الرعاية ، وفرص الرعاية الضائعة ، والإحالات الضرورية والامتثال للأدوية ، والتأكد من أن الرعاية الطبية التي يتلقاها المريض فعالة من حيث التكلفة ومناسبة طبياً.

• العمل وفقًا لقانون تعويض العمال في نورث كارولاينا بغرض تسهيل تعافي العامل المصاب ، والتأكد من أن الرعاية الطبية التي يتلقاها العامل المصاب فعالة من حيث التكلفة ومناسبة من الناحية الطبية

• الامتثال وتطبيق قوانين ولوائح تعويض عمال NC عند استشارة وأداء مهام إدارة الحالة الروتينية لهؤلاء المرضى المصابين بالتحديد

• العمل مع موظفي تأمين تعويضات العمال / المرضى ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر ؛ تم تعيين مدير حالة RN للتأمين وضابط التأمين ومحامي (محامي) المريض / صاحب العمل وأعضاء الفريق القانوني الآخرين

• تحديد أهلية التأمين للعلاجات وبرامج العلاج المختلفة

• اشرح بوضوح سبب العلاجات الموصوفة وخطط العلاج للمرضى

• تثقيف المرضى بشأن الفوائد والخدمات والموارد الأخرى ، بما في ذلك خيارات الدفع

• التواصل مع المرضى والأطباء وشركات التأمين لضمان نتائج ناجحة

• توثيق المعلومات الطبية المعقدة لتحديد وتحسين النتائج الصحية

• اتبع عمليات إدارة الحالة والجودة وفقًا للإرشادات التنظيمية وإجراءات الشركة

• تتبع والإبلاغ عن مشاركة برنامج العافية للشركات مع متطلبات البرنامج المحددة لصاحب العمل (أصحاب العمل)

• المساعدة في معايير الجودة للحالات المزمنة بين صاحب العمل والموظف ، والامتثال لأهداف برنامج العافية ، والتعليم المقدم عند الطلب لتوليد تجربة إيجابية لجميع الأطراف المعنية

• الحفاظ على العلاقات المناسبة مع جميع الأطراف المعنية وتوفير الاتصالات المناسبة حسب الحاجة وعند الطلب

• الحفاظ على الامتثال HIPAA مع جميع الأطراف المعنية

متطلبات

• درجة الزمالة أو البكالوريوس في التمريض ، ويفضل درجة البكالوريوس

• رخصة تمريض نشطة في الولاية التي ستقيم فيها

• المعرفة السريرية للحالات المزمنة ، مثل مرض السكري وفشل القلب الاحتقاني

• مهارات تواصل كتابي وشفهي قوية مع المرضى والأطباء وأصحاب المصلحة الآخرين

• أظهر القدرة على تقييم والاستجابة لاحتياجات المريض والأسرة في الوقت المناسب

• معرفة عامة بممارسات إدارة الحالة ، بما في ذلك الإلمام بالمنتجات والخدمات ذات الصلة

• مهارات الكمبيوتر الأساسية ، بما في ذلك المعرفة العملية بمجموعة Microsoft Office

• خبرة في إقامة علاقات مهنية وتعاونية مع المرضى والأطباء ومقدمي التأمين

• تعتبر الشهادة كمعلم لمرض السكري أو اختصاصي تغذية أو معالج طبيعي أو تخصص آخر ميزة إضافية

• خبرة مفضلة في العمل مع قوانين ولوائح تعويض عمال NC